Άνδρες με διαβήτη αντιμετωπίζουν αυξημένους κινδύνους κατά τη χρήση του Vardenafil, συμπεριλαμβανομένων: - Αυξημένη πιθανότητα καρδιαγγειακών επεισοδίων όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, ή αρρυθμίες λόγω προϋπάρχουσας καρδιακής νόσου συχνές στο διαβήτη. - Σοβαρή υπόταση, ιδιαίτερα αν συνδυάζεται με αντιδιαβητικά φάρμακα, αντιυπερτασικά ή - Αλλαγές στην όραση ή μη αρτηριτική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ), που επιδεινώνεται από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. - Ναι. Θέματα σχετιζόμενα με τη δόση από νεφρική δυσλειτουργία, που οδηγούν σε παρατεταμένες επιδράσεις του φαρμάκου και τοξικότητα. - Χειρότερος γλυκαιμικός έλεγχος ή αλληλεπιδράσεις με υπογλυκαιμία ινσουλίνης/ από του στόματος - Υψηλότερη συχνότητα πριαπισμού λόγω αγγειακών επιπλοκών στο διαβήτη. - Οσφυαλγία, κεφαλαλγία ή έξαψη εντάθηκε με νευροπάθεια.

Οι άνδρες που βρίσκουν το Vardenafil αναποτελεσματικό έχουν αρκετές εναλλακτικές επιλογές για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, κατηγοριοποιημένο σε φάρμακα, ιατρικές συσκευές, και χειρουργικές λύσεις. Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν διαφορετικούς αναστολείς της PDE5 όπως το Sildenafil (Viagra), το οποίο λειτουργεί γρηγορότερα αλλά διαρκεί 4-6 ώρες, το Tadalafil (Cialis), αποτελεσματικό έως 36 ώρες για περισσότερο αυθορμητισμό και το Avanafil (Stendra), με ταχεία έναρξη σε 15 λεπτά. Οι μη- PDE5 επιλογές περιλαμβάνουν το Alprostadil, διαθέσιμο ως ενδοκαβερνοσιακές ενέσεις (Caverject ή Edex) για άμεση στύση πέους εντός 5-20 λεπτών διάρκειας 30- 60 λεπτών. Η θεραπεία αντικατάστασης της τεστοστερόνης μέσω γέλης, μπαλωμάτων, ενέσεων ή σφαιριδίων ταιριάζει σε περιπτώσεις χαμηλής τεστοστερόνης που συμβάλλουν στην ED. Οι συνδυασμένες θεραπείες, όπως οι αναστολείς της PDE5 με το Alprostadil, μπορούν να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα. Οι ιατρικές συσκευές προσφέρουν μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές εναλλακτικές λύσεις. Συσκευές ανέγερσης κενού (VEDs ή αντλίες πέους) δημιουργούν ένα κενό για να τραβήξετε το αίμα στο πέος, ακολουθούμενο από ένα δακτύλιο συστολής στη βάση για να διατηρήσει τη στύση για έως και 30 λεπτά. Οι δακτύλιοι συστολής του πέους μόνο μπορούν να διατηρήσουν στύσεις εάν υπάρχει μερική ακαμψία. Χειρουργικές λύσεις παρέχουν μόνιμες επιλογές για σοβαρές ή ανθεκτικές στην θεραπεία περιπτώσεις. Οι φουσκωτές προσθετικές πέους περιλαμβάνουν κυλίνδρους εμφυτευμένους στο πέος που συνδέονται με μια αντλία στο όσχεο και δεξαμενή στην κοιλιά, επιτρέποντας κατά παραγγελία στύσεις. Οι ημιάκαμπτες ράβδοι παρέχουν σταθερή σύσφιξη ρυθμιζόμενη με τοποθέτηση. Αγγειακές επεμβάσεις, όπως η αρτηριακή επαναγγείωση για νέους άνδρες με αρτηριακές αποφράξεις ή φλεβική υποκίνηση για την παγίδευση αίματος, είναι λιγότερο συχνές λόγω μεταβλητών ποσοστών επιτυχίας.

Οι άνδρες που χάνουν βάρος συχνά βλέπουν καλύτερα αποτελέσματα από Vardenafil λόγω της αυξημένης κυκλοφορίας του αίματος και βελτιστοποιημένα επίπεδα ορμονών. Το υπερβολικό σωματικό λίπος συμβάλλει στην κακή αγγειακή υγεία, στη στένωση των αρτηριών και στη μείωση της ροής του αίματος στο πέος, στο οποίο βασίζεται το Vardenafil για να λειτουργήσει αποτελεσματικά αναστέλλοντας την PDE5 και προωθώντας την αγγειοδιαστολή. Η απώλεια βάρους μειώνει τη φλεγμονή, μειώνει τη συσσώρευση χοληστερόλης στις αρτηρίες, και βελτιώνει την ενδοθηλιακή λειτουργία, επιτρέποντας ισχυρότερες και πιο αξιόπιστες στύσεις. Επιπλέον, η παχυσαρκία καταστέλλει την παραγωγή τεστοστερόνης μέσω της αυξημένης δραστηριότητας αρωματάσης που μετατρέπει την τεστοστερόνη σε οιστρογόνα; απώλεια βάρους αποκαθιστά υψηλότερα ελεύθερα επίπεδα τεστοστερόνης, ενισχύοντας τη λίμπιντο, την ενέργεια, και τη στυτική ανταπόκριση στο φάρμακο.

Η ροή του αίματος παίζει κεντρικό ρόλο στη σεξουαλική υγεία, ιδιαίτερα για την επίτευξη και διατήρηση στύσης στους άνδρες. Κατά τη σεξουαλική διέγερση, τα νεύρα απελευθερώνουν μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ) στο πέος, το οποίο διεγείρει την παραγωγή κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP). Αυτή η χημική ουσία χαλαρώνει τους λείους μυς στην σπηλαιώδη corpora - οι δύο σφουγγαροειδείς θάλαμοι στο πέος - επιτρέποντας στις αρτηρίες να διαστέλλονται και το αίμα να σπεύδουν, δημιουργώντας ακαμψία. Η επαρκής ροή του αίματος εξασφαλίζει επαρκή όγκο και πίεση για μια σταθερή στύση, ενώ η κακή κυκλοφορία από καταστάσεις όπως η αθηροσκλήρωση, ο διαβήτης, η υπέρταση ή το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει αυτή τη διαδικασία, οδηγώντας σε στυτική δυσλειτουργία (ED) και μειωμένη σεξουαλική ικανοποίηση. Η υγιής ροή αίματος υποστηρίζει επίσης τη λίπανση και τη διόγκωση στις γυναίκες και τη συνολική ευαισθησία των γεννητικών οργάνων και στα δύο φύλα. Το vardenafil, ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5), αποκαθιστά τη φυσιολογική στυτική λειτουργία με στόχο το ένζυμο PDE5, το οποίο φυσικά διασπά cGMP και τερματίζει το σήμα στύσης. Όταν λαμβάνεται από το στόμα πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα, το vardenafil αναστέλλει επιλεκτικά την PDE5 στον ιστό του πέους, διατηρώντας αυξημένα επίπεδα cGMP μετά τη σεξουαλική διέγερση δεν προκαλεί απελευθέρωση. Αυτό παρατείνει την ομαλή μυϊκή χαλάρωση, ενισχύει την αρτηριακή εισροή, και μειώνει τη φλεβική εκροή μέσω συμπίεσης των φλεβών εκροής, με αποτέλεσμα μια διαρκή στύση επαρκή για συνουσία. Απαιτεί σεξουαλική διέγερση για την εργασία και τυπικά αρχίζει να ισχύει μέσα σε 30-60 λεπτά, που διαρκεί μέχρι 5 ώρες, χωρίς να προκαλεί άμεσα στύσεις.

Μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, όπως ριζική προστατεκτομή για τον καρκίνο, οι άνδρες αντιμετωπίζουν συχνά σημαντικές προκλήσεις με τη σεξουαλική λειτουργία. Το πρωταρχικό ζήτημα είναι η στυτική δυσλειτουργία (ED), που επηρεάζει έως και το 80% των ασθενών αρχικά λόγω βλάβης ή προσωρινής διαταραχής των σπηλαίων νεύρων που ελέγχουν τις στύσεις. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία επίτευξης ή διατήρησης μιας σταθερής στύσης επαρκή για συνουσία. Άλλες προκλήσεις περιλαμβάνουν μείωση του μήκους του πέους από την ατροφία κατά τη χρήση, μειωμένη ευαισθησία, χαμηλότερη λίμπιντο από ορμονικές αλλαγές ή ψυχολογικούς παράγοντες όπως άγχος και κατάθλιψη, και μερικές φορές ζητήματα με ένταση οργασμό ή ξηρή εκσπερμάτωση λόγω της αφαίρεσης του προστάτη. Το vardenafil, ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5), βοηθά στην ανάρρωση ενισχύοντας τη ροή του αίματος στο πέος. Λειτουργεί μπλοκάροντας το ένζυμο που διασπά την κυκλική GMP, επιτρέποντας την ομαλή χαλάρωση των μυών στην σπηλαιώδη corpora και προωθώντας ισχυρότερες στύσεις ως απάντηση στη σεξουαλική διέγερση. Στα πρωτόκολλα αποκατάστασης του πέους, ξεκινώντας το Vardenafil νωρίς (συχνά μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την εγχείρηση) οξυγονώνει τους ιστούς του πέους, αποτρέπει τη συσσώρευση κολλαγόνου και την ίνωση στους στυτικούς ιστούς, υποστηρίζει την αναγέννηση των νεύρων σε διάστημα 6- 24 μηνών και αυξάνει τις πιθανότητες να επιστρέψουν οι αυθόρμητες στύσεις. Η τακτική χρήση βοηθά στη διατήρηση της υγείας και της λειτουργίας του πέους κατά τη διάρκεια του παραθύρου αποκατάστασης. Με αξιόπιστη δυνατότητα ικανοποιητική στύση, Vardenafil αποκαθιστά τη σεξουαλική αυτοπεποίθηση, μειώνει το άγχος απόδοσης, βελτιώνει την οικειότητα με τους συντρόφους, και ενισχύει τη συνολική ποιότητα ζωής, βοηθώντας τους άνδρες να ανακτήσουν μια αίσθηση ομαλότητας και αρρενωπότητας.

Το vardenafil είναι φάρμακο αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5) που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ED) σε ενήλικες άνδρες. Αναπτύχθηκε από τους Bayer Pharmaceuticals και GlaxoSmithKline, λαμβάνοντας έγκριση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Η.Π.Α. (FDA) τον Αύγουστο του 2003 με το εμπορικό σήμα Levitra, με μια από του στόματος αποσυνθετική έκδοση tablet που ονομάζεται Staxyn εγκριθεί το 2008. Χημικά, το vardenafil hydrochloride trihydrate είναι ένα μικρό μόριο που αναστέλλει επιλεκτικά την PDE5, ένα ένζυμο που βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο σπηλαιώδες σώμα του πέους. Εμποδίζοντας την PDE5, το vardenafil εμποδίζει την αποδόμηση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP), η οποία παράγεται ως απάντηση στη σεξουαλική διέγερση μέσω απελευθέρωσης μονοξειδίου του αζώτου από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Αυξημένα επίπεδα cGMP οδηγούν σε ομαλή μυϊκή χαλάρωση, αγγειοδιαστολή, και αυξημένη ροή του αίματος στο πέος, διευκολύνοντας τη στύση. Σε αντίθεση με προηγούμενες θεραπείες όπως οι ενέσεις alprostadil, το vardenafil λαμβάνεται από το στόμα και απαιτεί σεξουαλική διέγερση για να λειτουργήσει, καθώς δεν ξεκινά στύση από μόνο του. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα για την ED, το vardenafil έχει δείξει ισχυρά αποτελέσματα σε πολλαπλές τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο κλινικές δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν χιλιάδες ασθενείς. Για παράδειγμα, βασικές μελέτες φάσης ΙΙΙ έδειξαν ότι δόσεις 5 mg, 10 mg και 20 mg πέτυχαν στύσεις επαρκείς για σεξουαλική επαφή στο 56- 80% των προσπαθειών, σε σύγκριση με το 30- 34% με εικονικό φάρμακο, με τα ποσοστά επιτυχίας να αυξάνονται με υψηλότερες δόσεις. Έχει ταχεία έναρξη δράσης, συνήθως μέσα σε 25-60 λεπτά μετά την κατάποση, και διάρκεια δράσης έως 4-5 ώρες, αν και κάποια αποτελεσματικότητα επιμένει περισσότερο. Το vardenafil είναι αποτελεσματικό σε διάφορες αιτιολογίας του ED, συμπεριλαμβανομένων οργανικών, ψυχογενών και μικτών αιτίων, και σε πληθυσμούς με διαβήτη, μεταπροστατεκτομή, ή υπέρταση. Λειτουργεί καλά ανεξάρτητα από την ηλικία (έως 65+ ετών) και επηρεάζεται λιγότερο από τα γεύματα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά από το sildenafil, αν και το αλκοόλ μπορεί να καθυστερήσει την απορρόφηση. Συγκριτικές μελέτες δείχνουν παρόμοια συνολική αποτελεσματικότητα με τη sildenafil και την ταδαλαφίλη, αλλά η vardenafil μπορεί να παρέχει μεγαλύτερη δραστικότητα σε χαμηλότερες δόσεις λόγω της επιλεκτικότητάς της για PDE5 σε σχέση με άλλες φωσφοδιεστεράσες. Οι πιθανοί κίνδυνοι και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του vardenafil περιλαμβάνουν τόσο κοινά όσο και σοβαρά ζητήματα. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, που εμφανίζονται σε περισσότερο από 2% των χρηστών, είναι κεφαλαλγία (15- 21%), έξαψη (10- 11%), nasalνική συμφόρηση (9%), δυσπεψία (4- 7%), και ζάλη (1- 2%). Λιγότερο συχνές επιδράσεις περιλαμβάνουν οσφυαλγία, μυαλγία, θολή όραση, ή όραση με κυανένωση λόγω ήπιας αναστολής της PDE6 στον αμφιβληστροειδή. Οι σοβαροί κίνδυνοι περιλαμβάνουν πριαπισμό (η παρατεταμένη στύση υπερβαίνει τις 4 ώρες, που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση για την πρόληψη μόνιμης βλάβης), ξαφνική απώλεια ακοής ή εμβοές, και μη αρτηριτική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ) προκαλώντας απώλεια όρασης. Καρδιαγγειακά επεισόδια όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή κοιλιακές αρρυθμίες έχουν αναφερθεί, ιδιαίτερα σε ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο, καθώς οι αναστολείς της PDE5 μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Το vardenafil αντενδείκνυται με νιτρικά (π. χ. νιτρογλυκερίνη) λόγω βαθιάς υπότασης και συνιστάται προσοχή με α- αποκλειστές, διεγερτικούς γκουανυλικής κυκλάσης όπως η riοσιγουάτ, ισχυροί αναστολείς του CYP3A4 (π. χ. κετοκοναζόλη, ριτοναβίρη), ή σε σοβαρή ηπατική/ νεφρική δυσλειτουργία. Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν παράταση του διαστήματος QT σε υψηλές δόσεις, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση σε ασθενείς με γλαύκωμα και παραμορφώσεις του πέους όπως εξάρσεις της νόσου του Peyronie. Η υπερδοσολογία μπορεί να ενισχύσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες, χωρίς ειδικό αντίδοτο. Η μακροχρόνια χρήση εμφανίζεται ασφαλής σε δοκιμές έως ένα έτος, αλλά η παρακολούθηση της ανοχής ή της εξάρτησης σημειώνεται σε ορισμένα δεδομένα παρατήρησης.

Ένας κοινός μύθος είναι ότι το Vardenafil λειτουργεί ως παγκόσμιο αφροδισιακό ή ενισχυτικό απόδοσης για οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από τη στυτική δυσλειτουργία, καθιστώντας το δημοφιλές σε ρυθμίσεις κόμμα ή περιστασιακές συνδέσεις. Στην πραγματικότητα, διευκολύνει τις στύσεις μόνο σε απάντηση της σεξουαλικής διέγερσης και δεν έχει καμία επίδραση στη λίμπιντο ή την επιθυμία?Χρησιμοποιώντας το ψυχαγωγικά σε υγιή άτομα μπορεί να οδηγήσει σε περιττές παρενέργειες όπως πονοκεφάλους, έξαψη, nasalνική συμφόρηση, ή πιο σοβαρά, πριαπισμός - μια επώδυνη παρατεταμένη στύση που απαιτεί επείγουσα φροντίδα - ή ξαφνική όραση ή απώλεια ακοής. Μια άλλη ψευδής πεποίθηση είναι ότι το Vardenafil είναι ακίνδυνο όταν αυτο-φάρμακο σε χαμηλές δόσεις αγοράζεται σε απευθείας σύνδεση ή από μη ελεγχόμενες πηγές για μη ιατρική διασκέδαση, όπως η ενίσχυση της αντοχής κατά τη διάρκεια του σεξ. Αυτό αγνοεί τους κινδύνους των πλαστών χαπιών δεμένα με άγνωστες ουσίες, λανθασμένη δοσολογία που οδηγεί σε υπόταση ή καρδιακό στέλεχος, και αλληλεπιδράσεις με ψυχαγωγικά φάρμακα, όπως ποπς (αμυλονιτρώδες), το οποίο μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η αυτοφάρμακο επίσης παρακάμπτει τον έλεγχο για υποκείμενες καταστάσεις όπως η καρδιακή νόσος, όπου αναστολείς της PDE5 όπως το Vardenafil μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια. Οι άνθρωποι συχνά σκέφτονται διάσπαση χάπια ή τη λήψη extras ενισχύει τα αποτελέσματα χωρίς κίνδυνο σε περιβάλλοντα κλαμπ αναμεμειγμένο με αλκοόλ. Ωστόσο, το αλκοόλ ενισχύει τη ζάλη και μειώνει την κρίση, ενώ η υπερβολική χρήση αυξάνει τους κινδύνους οσφυαλγίας, μυϊκού πόνους ή εξάρτησης από το φάρμακο για εμπιστοσύνη αντί για αντιμετώπιση ψυχολογικών παραγόντων. Υπάρχει επίσης ένας μύθος ότι είναι απολύτως ασφαλές για καθημερινή μη ιατρική χρήση, αλλά η ανοχή δεν αναπτύσσεται όπως με διεγερτικά, και η χρόνια αυτο-δόση αυξάνει σωρευτικούς κινδύνους όπως η βλάβη του αμφιβληστροειδούς ή οι ενώσεις μελανώματος που παρατηρούνται στις μελέτες.

Το vardenafil, ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5), προάγει την αγγειοδιαστολή εμποδίζοντας την ενζυμική δραστηριότητα της PDE5, η οποία αυξάνει τα επίπεδα της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP) στα αγγειακά λείο μυϊκά κύτταρα. Αυτό προκαλεί χαλάρωση των αρτηριακών και φλεβικών λείων μυών, ενισχύοντας τη ροή του αίματος ιδιαίτερα στο σπηλαιώδες σώμα στο πέος για στυτική λειτουργία. Συστηματικά, οδηγεί σε περιφερική αγγειοδιαστολή, μειώνοντας τη συστηματική αγγειακή αντίσταση και μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Η υποτασική δράση είναι συνήθως ήπια, με συστολική αρτηριακή πίεση πτώση κατά 5-10 mmHg και διαστολική κατά 5-8 mm Hg σε υγιή άτομα, κορυφώνοντας 1-2 ώρες μετά τη δόση. Σε άνδρες με προϋπάρχουσες καταστάσεις όπως υπέρταση, στεφανιαία νόσο, ή εκείνους που λαμβάνουν αντιυπερτασικά όπως άλφα- αναστολείς ή νιτρικά, η μείωση της αρτηριακής πίεσης ενισχύεται λόγω των αθροιστικών αγγειοδιασταλτικών επιδράσεων. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα σημαντική υπόταση (π. χ. συστολικές σταγόνες > 20 mmHg), ορθοστατική υπόταση, ή συγκοπή, καθώς η μειωμένη αγγειακή αυτορρύθμιση ή τα παράλληλα φάρμακα επιδεινώνουν τη μείωση του προγεύματος και του μεταγεύματος στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Νεφρική νόσος, ιδιαίτερα σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία με κάθαρση κρεατινίνης κάτω από 30 mL/ min, αυξάνει τη συστηματική έκθεση του vardenafil κατά περίπου 20- 30% λόγω μειωμένης κάθαρσης, οδηγώντας σε υψηλότερες συγκεντρώσεις στο πλάσμα και δυνητικά παρατεταμένες επιδράσεις. Η αποτελεσματικότητα παραμένει γενικά συγκρίσιμη με τους ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, καθώς το vardenafil μεταβολίζεται κυρίως ηπατικά μέσω του CYP3A4 με ελάχιστη νεφρική απέκκριση (λιγότερο από 2% αναλλοίωτο φάρμακο στα ούρα). Ήπια έως μέτρια νεφρική δυσλειτουργία έχει αμελητέα επίδραση στη φαρμακοκινητική ή την αποτελεσματικότητα, αλλά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αυξήσουν τους κινδύνους ανεπιθύμητων ενεργειών χωρίς να χρειάζονται προσαρμογές της δόσης.

Η στυτική δυσλειτουργία (ED) μπορεί να συνδεθεί με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη λίμπιντο και τη στυτική λειτουργία μειώνοντας τη σήμανση μονοξειδίου του αζώτου και την αγγειακή υγεία. Το vardenafil, ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης- 5 (PDE5), θεραπεύει την ED εμποδίζοντας την PDE5 να αυξήσει την κυκλική GMP, προωθώντας την ομαλή μυϊκή χαλάρωση και τη ροή του αίματος του πέους κατά τη σεξουαλική διέγερση, ανεξάρτητα από την κατάσταση της τεστοστερόνης. Δεν έχει μακροχρόνιες ορμονικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης καμία επίδραση στην παραγωγή τεστοστερόνης, τα επίπεδα, ή ενδοκρινική λειτουργία.